Tsitsipas gặp vấn đề ở lưng và khuỷu tay từ trước ATP Finals. Tay vợt Hy Lạp để ngỏ khả năng bỏ giải sau trận thua Jannik Sinner 4-6, 4-6 ở lượt trận đầu và cố dự trận gặp Holger Rune. Tsitsipas từng vô địch ATP Finals 2019. Người sẽ thay thế Tsitsipas đấu với Novak Djokovic ở lượt trận cuối là Hubert Hurkacz, tay vợt xếp thứ chín trên bảng BXH và đến Italy với suất dự bị. Hurkacz sẽ nhận 152.500 USD cho việc dự giải với suất thay thế, và anh có thể kiếm thêm 390.000 USD nếu thắng Nole.

Với việc Tsitsipas bỏ cuộc, Holger Rune có thắng lợi đầu tay. Tay vợt Đan Mạch trước đó thua Novak Djokovic sau ba set ở lượt đầu. Từ chỗ gặp khó ở bảng Xanh, Rune sáng cửa đi tiếp nếu thắng Sinner ở lượt trận cuối.